《加油！骨伤医》170、胃溃疡辩证

    方浩点头，又问道，“你们知道注意个人卫生就好，我问一个不该问的情况，你们家除了你们两夫妻二人还有其他人有胃病？”
    张起航摇了摇头，“我们夫妻之前和两个女儿一起生活，现在女儿也长大了平时不在家里，我的两个女儿身体都比较好，至于老人则是在老家，他们的身体也都挺好的。”
    “好，如此算是我多心了，接下来我们给李姐看病。”
    说着他便看向李大姐，夫妻二人换了一下坐位。
    方浩当即让她把舌头伸了出来。
    西医上讲，溃疡（gastriculcer，GU）是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。
    胃溃疡是一种常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40-60岁的中老年患者最为多见，而且男性多于女性。
    在医学领域，针对胃溃疡有多种不同的分类方法，但常用的分类方法大多依据胃溃疡的发生部位和胃酸分泌量来进行分类。
    其中最常见的胃溃疡类型发生在胃小弯角附***均每两位胃溃疡患者中就有一人属于该类型。另一种值得注意的是发生在胃上1/3处或者贲门周围的胃溃疡，该类型容易发生胃穿孔或胃出血，则需要格外重视。
    此外，如果患者接受12周的胃溃疡治疗后依然难以治愈，会将此类归为“难治性溃疡”类型。
    幽门螺旋杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。
    Hp不仅会损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。
    一些药物会对胃黏膜造成损伤，其中服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。
    有研究发现，西方国家中约有25%的胃溃疡与NSAIDs有关。
    研究暂未发现吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡、浓茶等会直接引起胃溃疡，但这些因素会加重胃溃疡的症状，并且会加重治疗难度。
    由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    胃溃疡的病因与胃酸分泌合成过多、胃黏膜受损、幽门螺旋杆菌感染
    等因素有关，所以在治疗方面，分别针对病因用药。目前临床多主张以联合用药为主，根据引发的病因不同，组成不同治疗方案，可能是两种或两种以上的联合用药方案。
    有资料显示，目前应用的胃溃疡药物治疗方案可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%～95%的溃疡愈合，药物治疗后复发率也在不断下降。因此，对于胃溃疡病的治疗，药物仍然是首选的治疗方案。
    一般来说，患者接受持续8周的治疗后，大多可痊愈。特殊情况下，可能适当延长治疗周期。对于Hp感染
    的胃溃疡患者，通常需要1-2周的针对性治疗。治疗结束2-3个月后，医生会根据患者的具体情况，建议患者接受内镜复查，评估治疗效果是否达到理想状态。
    抑酸治疗
    抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂（PPI），每日一次，早餐前半小时服药。患者经过6~8周的治疗，大多可达到理想疗效。
    抗Hp治疗抗幽门螺旋杆菌，（Hp）治疗是重要的抗感染治疗。
    根据《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016版）》建议，根除Hp是Hp阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。
    胃黏膜保护治疗
    联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。
    对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发溃疡，建议在抑酸、抗Hp感染治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。
    手术治疗使用。
    大多数胃溃疡患者通过药物治疗就可以痊愈，只有少数患者需进行手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或癌变。
    难治性溃疡，即患者严格接受8-12周内科治疗，溃疡依然不愈合；或者指内科治疗好转后，仍继续用药但溃疡复发。
    大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效时或并发急性穿孔。
    部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。
    高度疑似恶性肿的胃溃疡。
    幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。
    这些情况都适用手术治疗。
    不过这些都是西医对于胃溃疡的认识和治疗理论罢了。
    临床上病人真患上胃溃疡，或者难治性胃溃疡时。
    还是要根据区域医疗条件来看的。
    其中病人最关心的自然是能不能治好病的问题了。
    据方浩的了解，胃溃疡治了十多年治不好的病人大有人在！
    在中医看来，胃溃疡属于胃脘痛范畴，从病位上看溃疡病类有虚实寒热之分，
    教科书上把胃脘痛分为饮食停滞，膏气犯胃，脾胃虚弱，瘀血停滞，气阴两虚
    其中气阴两虚型较多见，饮食停滞并且反胃，主要是饮食暴饮暴食引起。
    而从这位李大姐的面色上看，她的面色属于蜡黄色的。
    这说明病人的肝也有可能有问题！
    顺着这个思路，方浩继续分析病人的舌象。
    舌质澹红，舌苔薄黄。
    这样的舌象说明病人肝火旺盛，如此便可以初步判断病人应该是肝气犯胃了，也可以说是肝胃气滞证。
    接下来自然是切脉了，一带一路的事情。
    辩证不可单凭谋一依据下定论的。
    在病人的配合下，方浩又寻到了熟悉的弦脉。
    都说弦脉为肝脉，如此也证实了方浩之前的判断。
    随后便是问症。
    “李大姐，你平时有腹痛，两肋胀满疼痛不适？”
    痛是一定的，胃溃疡哪有不痛的道理！